嗯...今天要來聊的，是一個...嗯，比較嚴肅一點的話題。就是...乳癌篩檢這件事。
我自己，還有我身邊很多朋友，其實每年在想...要不要去做健康檢查的時候，心裡都會有點...毛毛的。尤其是這個檢查...總覺得很麻煩，又有點怕。但...逃避好像也不是辦法，所以，我想說，不如好好把它...嗯...整理一下，看看到底是怎麼一回事。
先說結論
如果很忙，沒時間細看，那我會說...重點就是，定期檢查，其實更多是為了買個心安，而不是真的要去「找麻煩」。很多時候，檢查結果都嘛是沒事。但有那個...嗯...有那個檢查過的安心感，我覺得...還蠻重要的。早期發現的話，其實存活率非常高。
這些檢查，到底是在做什麼？
我們最常聽到的，大概就是兩種：「乳房X光攝影」跟「乳房超音波」。 這兩個...嗯...不是誰比較好、誰比較差的問題，它們看的東西不太一樣，比較像...嗯...互補的關係。
我把它們的差別，簡單整理一下，可能會比較清楚。
| 項目 | 乳房X光攝影 (Mammography) | 乳房超音波 (Ultrasound) |
|---|---|---|
| 檢查的感覺... | 這個...老實說會有點痛。 就是機器會把乳房夾緊，壓得扁扁的...為了讓影像清楚。 但也就幾秒鐘，深呼吸一下就過去了。 | 這個就舒服多了。 就是塗上涼涼的凝膠，然後醫生拿一個探頭滑來滑去，基本上沒什麼感覺。 |
| 它厲害在哪？ | 它很會抓那種...非常早期的「鈣化點」。 很多零期的乳癌，都是靠它才看到的。 對...嗯...比較年長、乳腺沒那麼密的女性，效果很好。 | 超音波很會分辨「腫塊」。 它可以看出來那個硬塊...到底是實心的，還是只是水泡（囊腫）。對年輕、乳房組織比較緻密的女生來說，這個比較清楚。 |
| 什麼情況下比較不適合？ | 年輕女生，因為乳腺還很...嗯...緻密，X光照下去會白白一片，有時候反而看不清楚。 還有就是懷孕的媽媽，因為有輻射，雖然劑量很低，但還是會避免。 | 它比較難看到非常細微的鈣化點。 而且，這個檢查很依賴操作醫師的...嗯...經驗跟技術，結果可能會有一點點不同。 |
| 誰適合做這個？ | 政府主要就是補助45歲以上的婦女做這個。 當然現在有放寬，下面會再細講。 | 年輕女性，或是懷孕、哺乳中的媽媽。 還有就是，如果攝影發現有腫塊，通常會用這個做進一步確認。 |
誰需要特別注意？
除了年齡，有些人...嗯...風險會比較高一點，需要更早開始注意。 這不是說一定會怎麼樣，只是...要比別人多一份心。
最常見的就是...家族裡有人得過乳癌。 特別是媽媽、姐妹這種很親的親人。如果你有這種情況，國健署的補助年齡也會提早。 另外，如果家族裡不只有乳癌，還有卵巢癌、胰臟癌這些病史，那可能就要...嗯...更小心一點。
這幾年大家也常聽到一個詞，叫做「BRCA基因」。 像安潔莉娜·裘莉就是因為檢測出這個基因有突變，才做了預防性的手術。 帶有這種突變基因的人，得乳癌的風險會比一般人高很多。 不過，這不代表檢測出來就等於被判刑，只是提醒你要更積極地追蹤。 如果家族史比較...嗯...複雜，可以跟醫生討論看看，要不要做這個基因檢測。
台灣跟國外的建議，有一樣嗎？
這個問題...我自己也蠻好奇的，所以就去查了一下。結論是...有點不一樣，但大方向是接近的。
在台灣，主要是跟著衛生福利部國民健康署（HPA）的建議。最新的政策是，補助40歲到74歲的婦女，每2年做1次免費的乳房X光攝影。 如果是有家族史（比如媽媽或姐妹得過乳癌），那也是從40歲開始。
但如果去看美國癌症協會（American Cancer Society, ACS）的指引，他們的建議就...嗯...更彈性一點。 他們會說：
- 40到44歲的女性：可以「選擇」要不要每年做一次攝影。 這邊是選擇性的。
- 45到54歲的女性：他們就「建議」每年都要做一次。
- 55歲以上：可以改成每兩年做一次，或者...如果你想，也可以繼續每年做。
你看，美國那邊更強調...個人的選擇跟跟醫生討論。 他們把40-44歲當成一個...嗯...「可以開始考慮」的階段。 台灣的作法比較像是...到了那個年紀，就直接納入公費篩檢，鼓勵大家去做。這可能也跟人種有關，有研究說亞洲女性的乳房組織普遍比較緻密，發病年齡也比較早，所以篩檢策略會不太一樣。
所以，沒有誰對誰錯，就是...國情不同，考量的點也不太一樣。
收到異常報告，然後呢？
這大概是大家最怕的一關。拿到報告，看到上面寫「異常」或「建議回診」，心大概就涼了一半。但...先冷靜，深呼吸。
報告上的結果，通常會用一個叫做「BI-RADS」的分級，從0到6。 這個數字不是癌症的期數，只是告訴你影像看起來的...嗯...風險程度。
- 0級：表示影像看不太清楚，需要做別的檢查，像超音波，來輔助判斷。
- 1級、2級：這都是正常的或良性的發現，照著建議的時間定期追蹤就好。
- 3級：很可能是良性，但建議密集一點追蹤， مثلاً 六個月後再檢查一次。
- 4級、5級：這就是...嗯...懷疑是惡性的機率比較高，醫生「一定」會請你回來做進一步的檢查，通常是切片。
- 6級：是已經確診是癌症了，這次檢查是為了治療上的評估。
所以，收到異常報告，不等於就是得了癌症。 很多時候只是需要再做個超音波確認一下。 最重要的就是...嗯...不要自己嚇自己，也千萬不要當作沒看到。 拿著報告和影像光碟，回去找專科醫生，聽聽他們怎麼說，才是最正確的作法。
我自己的一些想法
整理完這些...心裡好像踏實了一點。它就是一個...嗯...對自己身體負責的過程。有點像汽車要定期保養，我們也需要。痛一下、麻煩一下，換來的是長期的安心...我自己是覺得，還蠻值得的。
而且，現在的醫療很進步，就算是早期的乳癌，五年存活率都超過九成，幾乎可以說是能治癒的。 所以，篩檢的真正目的，不是要嚇我們，而是要...嗯...保護我們。
聊了這麼多，我也想聽聽你們的想法。對於乳癌篩檢，你最擔心的是哪個部分？是怕痛、怕麻煩，還是怕知道結果？或者，你有什麼讓你感到安心的經驗可以分享嗎？在下面留言，也許你的經驗，剛好可以幫助到某個正在猶豫的人。
