先說結論
嗯…今天想來聊聊臉部的脂漏性皮膚炎和過敏。很多人搞不清楚，臉上一紅、一脫皮，就以為是過敏。但從中醫角度看，這兩件事的根源，其實差蠻多的。
簡單講，脂漏性皮膚炎比較像是身體「內部」的問題，特別是跟「濕」與「熱」有關。你可以想像身體變成一個悶熱的環境，油和熱氣排不出去，就從臉上皮脂多的地方冒出來，像是鼻翼、眉心。 而過敏，更像是身體「外部」防禦變差了，中醫叫「衛氣不固」。 身體的警衛累了，一點點外來的刺激，比如灰塵、新的保養品，就直接衝進來造成混亂。
所以，一個是內亂，一個是外患。方向弄錯了，保養起來自然沒什麼效果。
從實際狀況來看，差在哪？
我們用兩個假想的例子來感覺一下。小張，工作壓力大，常熬夜，最近鼻翼兩邊跟眉心總是紅紅的，還有一點油油的脫屑。天氣一變熱，或多吃了幾次炸雞，就更嚴重。 這比較偏向脂漏性皮膚炎的樣子。
另一個是小陳，她皮膚一直都還好，但上週換了一款新的精華液，隔天兩頰就突然出現好幾塊紅紅、很癢的疹子，癢到有點難受。 這就是典型的過敏反應，有明確的接觸史。
你看，雖然都是紅、癢，但發作的位置、時間點、還有惡化的原因，都不太一樣。脂漏性皮膚炎是慢性的、跟著身體狀況起伏；過敏則是急性的、通常有特定的觸發點。
中醫到底怎麼看這兩件事？
要把這兩者分清楚，用一個表格來對比，可能會比較好理解。不過這是我流的解釋，不是什麼教科書定義，就…參考看看。
| 項目 | 脂漏性皮膚炎 (中醫怎麼看) | 臉部過敏 (中醫怎麼看) |
|---|---|---|
| 根本原因 | 比較像體內環保沒做好。脾胃運化功能下降，濕氣排不掉，悶久了就變成濕熱，油就亂冒。 有點像廚房的抽油煙機壞了。 | 身體的「衛兵」（衛氣）不夠力。 可能是累了、或是天生比較弱，所以對外來的風邪、刺激物特別敏感，一碰就「起反應」。 |
| 主要症狀 | 皮膚「油膩膩」的泛紅、脫屑，屑屑可能是黃色的，有點黏。癢感不一定很強烈，但就是一直存在。 | 通常是突發的「乾癢」或「刺癢」，皮膚可能紅腫、起小疹子，甚至有灼熱感。 抓了會更嚴重。 |
| 好發位置 | 皮脂腺旺盛的地方。臉部 T 字部位最常見，像是鼻翼兩側、眉心、額頭、下巴。 | 不一定。通常是接觸到過敏原的部位，可能是臉頰、眼周，甚至是全臉。位置比較隨機。 |
| 惡化因子 | 熬夜、壓力大、愛吃油炸、甜食、喝酒… 這些都會加重體內的「濕熱」。 所以跟生活作息關係很大。 | 接觸到特定的「過敏原」。像是換保養品、化妝品、塵蟎、花粉、甚至特定食物。 觸發點比較明確。 |
那…日常保養該注意什麼？
知道了根源不一樣，保養的思路就要分開。
如果你比較像脂漏，重點是「內外皆清」。
- 飲食：少吃那些會「生濕助熱」的東西，比如油炸、甜點、奶製品、辛辣物。 可以多吃點薏仁、綠豆、冬瓜這種幫助身體清熱利濕的食物。
- 清潔：要溫和但確實地把多餘的油脂洗掉，但不能過度清潔，不然皮膚會反撲。 水溫不要太高。
- 保養：越簡單越好。用清爽、不致痘的保濕產品就好，千萬不要因為脫屑就用很厚重的乳霜去「補油」，那會更慘。
如果你的狀況比較偏向過敏，那重點就是「安撫跟防禦」。
- 飲食：避開那些容易誘發過敏的「發物」，像是海鮮、芒果、筍子、牛肉等等。 每個人的發物可能不同，要自己觀察。
- 清潔：用清水，或頂多是非常溫和、成分單純的洗臉產品。發作期間，化妝什麼的就先免了。
- 保養：極簡化。只用最基本、最習慣、確定不會出錯的保濕產品。任何新的東西都要在手臂內側先測試。
說到這個，我發現東西方的看法有點不同。比如參考美國皮膚科醫學會 (AAD) 的指引，他們處理脂漏性皮膚炎，會很直接地用含藥物成分的東西，像是 Ketoconazole (一種抗黴菌成分) 的藥膏或洗髮精。 目標很明確，就是抑制皮屑芽孢菌。 但在台灣，很多中醫會更強調從體質調整，認為把脾胃顧好、濕熱清掉，皮膚自然就穩定下來了，用藥是輔助。 兩種方法沒有絕對好壞，但可以看出一個重「攻擊」，一個重「鞏固防禦」。
中醫調理的極限
不過，也要老實說，中醫調理不是萬靈丹。它需要時間，不像西藥那麼快見效。 如果是那種很嚴重的急性過敏，比如呼吸困難、眼睛嘴巴腫起來，那一定要馬上去看西醫急診，不是喝中藥的時候。
還有，脂漏性皮膚炎如果發炎得很嚴重，甚至有細菌感染的跡象（比如流黃色的組織液），也最好先讓西醫控制住感染，再用中醫慢慢調理體質。 最怕的就是自己亂判斷，把兩種問題搞混，用錯方法，反而讓皮膚狀況更糟。
大家最常犯的幾個錯
整理一下門診或網路上常看到的幾個保養誤區：
- 把脂漏的脫屑當成乾燥，狂擦油：這是最常見的錯誤。看到脫屑就以為是乾，然後用滋潤的乳霜或美容油，結果反而堵住毛孔，讓發炎更嚴重。脂漏的根本是「油太多」和「發炎」，不是缺油。
- 臉一紅就當過敏，瘋狂換保養品：皮膚泛紅就急著找「兇手」，今天換這罐、明天停那罐，結果只是在反覆刺激已經很脆弱的皮膚。應該先停掉非必要的產品，觀察泛紅的位置和規律，而不是一直給皮膚新的挑戰。
- 為了去屑而過度去角質：看到臉上有皮屑，就想用磨砂膏、酸類產品把它們弄掉。但這些皮屑是發炎的產物，硬去搓掉只會破壞已經受損的皮膚屏障，讓問題惡化。
嗯…總之，皮膚出問題時，先不要急。靜下來觀察它是在什麼情況下變糟、什麼時候比較好，找出規律，比盲目地嘗試各種方法更重要。
最後，想問問你，你的皮膚困擾比較偏向哪一種？是跟壓力、熬夜有關，固定在 T 字部位鬧脾氣的類型？還是那種突然被某個東西觸發，來得又急又癢的類型？在下面留言分享一下你的觀察吧。
