腰痛與坐骨神經痛的中醫理解：髖關節滑囊炎常見調理觀點整理

先說結論

嗯…今天我們來聊聊這個很多人搞混的問題。就是說，你覺得自己是坐骨神經痛，屁股痛、大腿外側也痛，但痛感就是不會麻到腳底板去。這種情況，老實說，十之八九可能不是真的坐骨神經被腰椎壓到，而是一種叫做「髖關節滑囊炎」的狀況，特別是「大轉子滑囊炎」。

从中醫的角度來看，這更像是一個「局部經絡不通」的問題，但它的根源…欸…常常不只在髖部，反而跟你的腰、甚至全身的氣血狀態都有關係。簡單講，髖部只是個爆發點，真正的原因可能更深層。

為什麼這個痛，跟你想的不一樣？

我門診很常遇到這樣的病人，一進來就說：「醫生，我坐骨神經痛好久了，怎麼治都治不好。」然後我會請他指一下痛在哪裡。他就會指著屁股最旁邊、褲子口袋的那個骨頭凸點，然後往下延伸到大腿外側。

這時候我就會再問：「那…會不會麻到小腿或腳底？」大部分的人都會搖搖頭說：「不太會耶，最痛就是在大腿這邊。」你知道嗎，這就是一個很關鍵的區別點。

真正的坐骨神經痛，很多是來自腰椎的椎間盤突出去壓到神經根，那個痛跟麻…它會像一條電線一樣，沿著神經的路線，一路竄到小腿、甚至到腳趾頭。 但是，髖關節滑囊炎的痛，比較像是局部發炎，痛感通常很集中在髖關節外側那個點，有時候會放射到大腿外側，但很少會超過膝蓋。 尤其你側躺壓到患側的時候，喔…那個痛會特別明顯，甚至會痛醒，這也是一個很典型的症狀。

中醫是怎麼看這個「假性坐骨神經痛」的？

好，那中醫怎麼理解這個狀況呢？我們不只看那個發炎的「滑囊」。我們會把它看成是一個系統性的問題。

首先，最直接的原因，我們叫做「經絡痹阻」。你想想，髖關節外側這邊，剛好是足少陽膽經經過的地方。 如果你因為姿勢不良、過度勞動，或是…嗯…受到風、寒、濕這些外在邪氣的侵襲，就會讓這條經絡的氣血運行不順暢，堵住了，不通則痛，這就產生疼痛。 這就是所謂的「氣滯血瘀」。

但更有趣的是，為什麼氣血會堵在這裡？這就要往更深層去看了。中醫認為「肝主筋，腎主骨」。 你的筋骨強不強健，跟肝血、腎氣足不足有很大的關係。很多時候，患者是因為長期勞累、年紀增長，導致肝腎虧虛，筋骨變得比較脆弱。 在這個基礎上，只要稍微一勞累或姿勢不對，局部就很容易受傷、氣血循環變差，然後就發炎了。所以，調理上，光是處理局部的發炎是不夠的，必須要把肝腎這個「根本」給補足，才能減少復發。

調理方法有哪些？不只針灸而已

所以，針對這種狀況，中醫的處理會是立體的。

• 針灸與艾灸：這是最直接的方法。我們會選用髖關節周圍的穴位，像是環跳穴、風市、陽陵泉，還有最重要的「阿是穴」，也就是你按下去最痛的那個點。 針刺的目的就是為了疏通局部堵住的氣血。如果你的狀況偏向寒濕，摸起來皮膚冷冷的、陰雨天會更痛，那我們可能還會加上艾灸，用溫熱的力量把寒氣濕氣給散掉。
• 中藥調理：吃藥的部分，就更看重體質了。急性期，疼痛很明顯的時候，可能會用一些「活血化瘀、通絡止痛」的藥。 但如果是慢性期，反覆發作，那我們就會著重在「補益肝腎、強筋健骨」。像是經典的方劑「獨活寄生湯」，就是處理這類慢性筋骨痠痛的常用方，它不只止痛，更重要的是在幫你鞏固根本。
• 推拿手法：透過專業的推拿，可以放鬆髖關節周圍那些因為疼痛而變得超緊繃的肌肉，像是臀大肌、闊筋膜張肌等等。 肌肉一放鬆，對滑囊的壓力就減少了，循環也會改善，這對緩解疼痛非常有幫助。

西醫和中醫的看法，差在哪？

說到這個，我就想做個比較。西醫跟中醫看事情的角度真的蠻不一樣的，沒有誰對誰錯，就是切入點不同。比如說，我參考一些國外的資料，像美國的骨科或物理治療網站，他們非常強調結構和力學，會用超音波去看滑囊有沒有腫、肌腱有沒有發炎，治療上就是直接針對那個發炎的點，用消炎藥、類固醇注射，或是物理治療去放鬆緊繃的髂脛束。 這很精準，目標明確。

但在台灣，你看像衛福部的網站或是一些資深中醫師的分享，他們雖然也認同局部有問題，但更喜歡問：「你最近是不是特別累？睡得好不好？會不會腰痠？」 因為中醫的觀點是，這個髖部的「標」，是根源於你身體整體的「本」出了狀況。所以調理起來，不會只在屁股上打轉，這點思維上就有根本的差異。

自己在家可以怎麼舒緩？

當然，除了看醫生，自己在家裡也可以做一些事情來幫忙。

首先，最簡單的就是「熱敷」。 當你覺得髖部很僵硬、痠痛的時候，用熱敷墊或熱毛巾敷個15分鐘，可以幫助血液循環，放鬆肌肉。但如果你的痛點摸起來紅紅熱熱的，那可能是急性發炎，那時候…嗯…反而要先冰敷。

再來，可以做一些溫和的伸展。千萬記得，是「溫和」的。不要想說一次就把它拉開，那樣反而會受傷。你可以試試看躺著，把健康的腳翹到疼痛那隻腳的膝蓋上，然後輕輕地把腳往胸口抱，感覺到屁股外側有點緊緊的、痠痠的感覺就好，停在那邊深呼吸30秒。

最重要的還是生活習慣。不要翹二郎腿！不要坐太矮或太軟的沙發！ 坐著的時候盡量讓膝蓋跟髖關節差不多高。這些小細節，長期下來影響真的很大。

但要注意，中醫調理的極限

不過呢，也要老實說，中醫調理不是萬能的。有些情況，還是需要西醫的幫忙。

比如說，如果你的疼痛是來自於嚴重的創傷、甚至是骨折，那當然要先找西醫照X光確定狀況。 或是，如果滑囊炎是細菌感染引起的「化膿性滑囊炎」，那會紅腫熱痛得非常厲害，這時候需要的是抗生素，不是慢慢喝中藥。

還有就是，如果經過一段時間的中醫調理，效果還是很有限，那可能代表有更複雜的結構性問題，像是關節內的軟骨磨損、甚至是股骨頭缺血性壞死等等，這些就需要藉助MRI之類的精密影像學檢查才能確診。 所以，最理想的狀況，是中西醫合作，先由西醫做出明確的診斷，排除掉那些危險的狀況，然後再由中醫接手，從體質跟經絡的角度去進行深度調理。