心悸胸悶與冠心病：中醫常見調理觀點與體質辨識要點

前言：那些說不清的胸悶、心悸

嗯...最近，好像不少人會問到心悸、胸悶的問題。就是那種，感覺心臟突然「咚」一下，或是一陣胸口悶住的感覺。去醫院檢查，心電圖、X光都說正常，但自己就是覺得不舒服。這種情況，其實蠻常見的。

中醫看這個，角度會不太一樣。我們不只是看心臟這個器官，而是看整個人的狀態。有時候，問題的根源可能不在心臟，反而跟消化，或是情緒壓力更有關係。就像有些「胃心症候群」的患者，其實是胃脹氣往上壓迫，才引起了類似心臟病的症狀。所以，這篇我想慢慢聊一下，從中醫的角度，我們是怎麼看這些「心」事，特別是在它還沒變成真正的冠心病之前，可以怎麼去理解跟調理。

先說結論

嗯...簡單講，中醫看心悸胸悶，重點是「體質辨識」。它把這些症狀看成是身體失衡的警訊。常見的原因，不外乎是身體的能量不夠（心氣虛）、血液循環不順（血瘀），或是體內有代謝不掉的廢物（痰濁）。這些問題，可能單獨出現，也可能混在一起，變成更複雜的「痰瘀互結」。調理的目標，就是找出根本原因，讓身體回到平衡狀態，而不是等到血管真的塞住了，變成冠心病才來處理。

網路上都怎麼說，但我覺得少了什麼？

我稍微看了一下，現在網路上的文章，大多會列出中醫的各種證型，比如心氣虛、心血瘀之類的，然後給一些對應的方劑或穴位。這當然沒錯，很實用。但...好像比較少人去談，現代人的生活，是「如何」一步步走到這些證型去的。

例如，很多人都知道「心氣虛」會讓人心悸、疲勞、活動後氣喘。但為什麼會氣虛？常常是因為思慮過度、用腦太多，或是長期睡眠不足，把「心氣」耗掉了。還有「痰瘀互結」，聽起來很玄，其實跟飲食非常有關係。常常吃些油膩、甜的東西，脾胃消化不了，就變成所謂的「痰濕」，久了影響氣血運行，就跟「瘀血」攪和在一起了。

所以，我覺得只看證型是不夠的。更重要的是，要回头看看自己的生活習慣，到底哪裡出了問題。不然，這邊吃藥調理，那邊繼續熬夜吃宵夜，效果總會打折扣。

另外，關於中醫的科學驗證，這幾年其實有不少進展。例如，一篇2023年發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA) 的研究就發現，中藥「通心絡膠囊」作為輔助治療，能顯著改善急性心肌梗塞患者的預後。還有像「血脂康」這種從紅麴提煉出來的中成藥，在降低心血管事件方面，也有大型研究支持。這些研究，我覺得可以幫助我們更客觀地看待中醫的角色，它不只是經驗傳承，也在現代醫學的框架下，逐步驗證其價值。

怎麼做：體質到底怎麼分？

體質辨識是中醫調理的基礎。雖然分型很多，但針對心悸胸悶，大概可以從幾個常見的類型來理解。我整理了一下，但要記得，這只是個大概，很多時候是好幾種狀況混在一起的。

體質分型	大概是什麼感覺	舌頭大概長怎樣	可能的生活原因
心氣虛/氣陰兩虛	就是...累。動一下就喘，心跳快，容易流汗，晚上可能還會睡不好、盜汗。精神很差。	舌頭顏色偏淡，舌頭胖胖的旁邊可能還有齒痕。	長期熬夜、用腦過度、大病初癒、或是年紀大了身體機能自然退化。
心血瘀阻	胸口會悶痛，而且是那種像針刺一樣的痛，位置比較固定。嘴唇、指甲顏色可能會偏暗紫色。	舌頭顏色暗紫，或是有紫色的斑點。	久坐不動、氣血循環差，或是情緒壓力大，氣不順了，血也就跟著堵住了。
痰濁閉阻	胸口感覺悶悶的，像被什麼東西塞住了，身體覺得很重、很懶得動。常常覺得喉嚨有痰。	舌苔通常比較白、比較厚膩。	最常見就是愛吃油膩、甜食、喝冷飲，脾胃消化不了，堆積成「痰濕」。體重超標的人比較容易有這狀況。
肝氣鬱結 (影響心臟)	這型很特別，胸悶心悸常跟情緒有關。一生氣、一緊張就發作。還可能伴隨胸口旁邊（脅肋）脹痛、一直想嘆氣。	舌頭本身可能還好，但有些人會偏紅。	就是壓力大、愛生悶氣、凡事都往心裡去。氣機不順，堵在胸口，心臟也就跟著不舒服了。

一個思考案例：不只是心臟的事

我之前有個朋友就是很典型的例子。他是工程師，大概三十多歲，常常加班。有陣子他一直覺得心悸、胸悶，去心臟科做了所有檢查，包括24小時心電圖，結果都說沒事，醫生只說他可能太焦慮了。

但他就是不舒服，尤其是在專案快要截止前，或是跟主管開完會後，特別容易發作。後來他去看中醫，醫師詳細問了他的生活、飲食、情緒，才發現他除了心悸，還很容易嘆氣、兩邊肩膀很緊、胃也常常脹氣。舌頭伸出來一看，舌苔有點膩，脈象是「弦脈」，這在中醫裡通常跟壓力、情緒（也就是肝氣）有關。

所以，醫師判斷他的問題根源不是「心」，而是「肝氣鬱結」跟「脾胃功能失調」。氣不順，又有點痰濕，堵在中間，心臟自然就受影響。治療上就不是直接去「補心」，而是用一些疏通肝氣、幫助消化的藥，像是柴胡疏肝散或半夏厚朴湯之類的方子做調整。過了幾週，他心悸的狀況真的改善很多。這個例子就很能說明，中醫是怎麼從一個整體的角度去看待局部的症狀。

中醫的極限，跟西醫怎麼配合

不過，老實說，中醫不是萬能的。尤其在心血管疾病上，一定要知道它的極限在哪。

如果你遇到的狀況是：突然發生的、劇烈的胸痛，痛到冒冷汗，甚至痛感延伸到左邊肩膀、手臂或下巴，而且休息了也沒改善。拜託，請不要猶豫，立刻叫救護車去急診。這是急性心肌梗塞的典型症狀，每一分鐘都很關鍵，這時候需要的是西醫的緊急介入，像是心導管手術。

中醫比較擅長的，是在「預防」和「慢性調理」的階段。例如，在還沒有發展成冠心病，只是功能性的心悸胸悶時，中醫可以透過調整體質來改善。或者，在西醫治療（例如放了支架）後，病情穩定下來，中醫可以協助改善術後殘留的胸悶、疲倦感，並且調理體質，降低復發的風險。很多研究也顯示，中西醫結合治療，效果往往比單獨使用一種方法來得好。

這點在台灣和對岸的臨床指引上，看法也有些差異。台灣的衛福部中醫藥司資料相對謹慎，比較強調作為輔助療法。而在中國大陸的一些臨床指南中，對於特定中成藥在急性期的應用，描述會更積極一些，例如前面提到的通心絡。這沒有絕對的對錯，只是反映了兩地醫療環境和用藥習慣的不同。對我們來說，最重要的就是分清楚狀況，急症找西醫，慢病、保養可以讓中醫多幫忙。