退化性膝關節炎的中醫常見作法：針灸、用藥與膝蓋外側痛的理解要點

嗯...關於退化性膝關節炎，中醫的看法，好像跟西醫不太一樣。不是只看膝蓋本身，更像是看整個身體的系統問題。記錄一下。

一句話結論

簡單說，中醫看膝蓋痛，特別是退化，是「肝腎虧虛」跟「氣血不通」的結果。處理上不只是止痛，而是調整體質，讓身體自己修復。

膝蓋外側痛，不只是膝蓋？

這點蠻有趣的。如果痛點偏在膝蓋外側，中醫會聯想到「膽經」。經絡就像身體的通路，膽經這條路從大腿外側一直往下走，經過膝蓋側面。

所以，外側痛，不單純是關節磨損，很可能是膽經這條通路「塞車」了。氣血過不去，就會痛。特別是天氣冷的時候，或是身體比較虛的時候，更容易發生。很多女生愛穿短褲短裙，這裡受涼，也容易有這個問題。蠻有道理的，筆記一下。

針灸，是在疏通交通

所以，針灸要做什麼？不是隨便亂插。主要就是疏通這些「塞車」的經絡。局部會用一些穴道，像是「膝眼」、「陽陵泉」、「陰陵泉」這些，直接在膝蓋周圍處理。這就像是處理事故現場。

但有時也會用遠端的穴道，像是腳踝或手上的，這叫「遠端取穴」。目的是從源頭去調控整個經絡的氣血。我覺得這個概念很系統化。很多研究也證實，針灸確實能有效改善疼痛和關節活動度，效果甚至比一些止痛藥好，而且副作用少。不少國際研究，像是 BMJ Evidence-Based Medicine 上的，都提到這點，雖然證據等級有時被評為「非常低」，但臨床效果是有的。這點很有意思，表示它的機制可能還沒被完全理解，但病人確實感覺到改善了。

中藥，是吃補還是吃藥？

用藥又是另一個思路。中醫會「辨證論治」，就是看你是哪一種體質造成的痛。

肝腎虧虛型：這是最常見的。年紀大了，身體機能退化，像是機器零件老化。會用「獨活寄生湯」之類的方劑去補肝腎、強筋骨。這不只是止痛，是幫身體補充原料。
風寒濕痹型：如果膝蓋碰到天氣冷或下雨就特別痛，感覺重重的、緊緊的，就偏向這種。會用一些祛風、散寒、除濕的藥材。
氣滯血瘀型：可能是有舊傷，或是長期勞損，造成氣血循環不好。痛點會很固定，像針刺一樣。這時就會用活血化瘀的藥。

所以說，中藥不是單純的補品，更像是針對不同體質的客製化配方。目標是恢復身體內部的平衡。

中西醫看法對照筆記

我整理了一下聽到的重點，中西醫的切入點真的差很多。

項目	西醫觀點	中醫觀點
病因	主要是關節軟骨磨損、老化、發炎、體重過重。很結構性、機械性的看法。	「肝腎虧虛，筋骨失養」是根本。加上風、寒、濕等外邪入侵，或氣血瘀滯。整個是系統失衡。
診斷方式	X光看關節腔有沒有變窄、有沒有長骨刺。還有核磁共振(MRI)看軟組織。	望、聞、問、切。看舌頭、把脈，問你的生活習慣、怕冷還怕熱，來判斷體質（辨證）。
治療目標	消炎、止痛、維持功能。不行了就換人工關節。比較像在控制症狀。	疏通經絡、活血化瘀、補益肝腎。著重在調整體質，讓疼痛自己消失。
常見作法	給消炎止痛藥 (NSAIDs)、打玻尿酸或類固醇、物理治療。	針灸、艾灸、開立中藥（例如獨活寄生湯）、推拿手法。

在地與國際的看法差異

這部分蠻值得注意的。在台灣，中醫治療退化性膝關節炎有部分健保給付，民眾接受度高。很多醫院，像中國醫藥大學附設醫院或榮總，都有很完整的中醫治療方案。陽明大學的研究也利用台灣的健保資料庫證實了針灸的療效。

國際上，像世界衛生組織 (WHO) 或一些國外的實證醫學文獻，也承認針灸對膝關節炎疼痛的改善效果。不過他們更強調「隨機對照試驗」的證據等級，有時會說證據「不確定」或「品質低」。這反映了中西醫學研究方法的根本差異。西醫講求標準化、雙盲，但中醫治療很個人化，很難用同一套標準去量。這點...嗯，是個持續在討論的議題。