減重新藥趨勢解析：GLP-1用藥、醫療團隊與體重管理新挑戰

從公衛專家到減重戰士，Kessler醫生如何對抗自己的飲食誘惑

Dr. David A. Kessler這個名字，對健康領域稍有關注的人大概都不算陌生。他一直在公衛領域打拼，但說到自己身體狀況，好像就沒那麼上心。以前唸醫學院時，他晚上熬夜讀書或查資料，手邊經常是油膩膩的薯條、鹹得發亮的烤牛肉三明治。體重不是一直穩定的，有時候會短時間內胖了將近二十來公斤吧，然後慢慢瘦回去——大多是靠吃那種高蛋白、少澱粉的飲食方式再加運動。

他後來在美國食品藥品管理局差不多待了七年吧，那時候推過比較清楚的營養標示，也曾經挺積極地跟煙草業打過交道。不過這些年下來，他似乎還是繼續和自己的體重拉鋸。有一陣子，他在白宮COVID-19應變團隊當首席科學官，大部分時間都坐辦公桌前，那段期間又長了不少肉。說起來，原本那些老方法——控制飲食加運動——好像就沒什麼用了，不知道是不是年紀到了還怎樣。

有天，一位內分泌科醫師問他，要不要試試看新一代那種GLP-1類藥物，裡面包括了大家最近常聽到的Wegovy和Mounjaro。至於效果嘛，好像也因人而異，只能說有人反映有幫助吧。

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要說到最近那些跟健康有關的熱門話題啊，好像總會有人聊起體重這回事。有個人，名字應該叫Kessler吧，他在書裡寫過自己的經歷，聽說不到一年時間，人家就瘦了七十來公斤。書名挺長的，大意就是圍繞飲食、藥物還有什麼多巴胺之類的——反正跟維持體重相關的新科學嘛。

他還會提一堆理論，比如肥胖到底怎麼發生的，還有為什麼那些新興的減重藥物好像在不少人身上蠻有效。有一次我們聊天，他倒是分享了八個觀察，但現在只記得前面幾點。

至於外頭那種吃東西的誘惑，唉，大概大家都有點感覺。據Kessler說，市面上那些又鹹又甜又油、熱量也高的小吃，其實到處都是，不分晝夜隨時都能買到。街角、便利店這樣的地方根本不缺。他講話挺直白，就是我們把這種食物弄得太容易拿到了，好像變成什麼美食嘉年華一樣——結果呢？事情就慢慢變成今天這種樣子，也許早就預料得到。

當然啦，每次聊起來細節都不盡相同，有些人可能會補充一些其他看法。不過整體來說，現代環境下控制體重真的挺讓人傷腦筋。如果再仔細想想，他提到的是不是都對呢？有時候也未必全然適用於所有人吧。

Comparison Table:

主題	內容
減重藥物的效果與風險	減重藥物能快速下降體重，但伴隨多種副作用，包括噁心、嘔吐及血糖過低等。
飲食調整的重要性	使用減重藥後，需配合營養師進行飲食調整，以避免營養攝取不足和維持健康。
蛋白質與纖維的關鍵角色	增加蛋白質和高纖維食物攝取有助於飽足感，並降低便祕風險，尤其在使用GLP-1類藥物時更顯重要。
醫療監督的必要性	建議在醫生指導下使用減重藥物，以便適時調整劑量並監控身體狀況。
停用藥物的挑戰	停用GLP-1類藥物後，可能會面臨食慾回升及體重反彈，因此需要制定清晰的退場計畫和飲食策略。

BMI過時了！內臟脂肪才是真正危害健康的隱形殺手

Kessler有時會把這類食物稱作「高度調製」或「超級配方食品」，他似乎覺得，比起一般所說的加工食品，這些東西其實更像是被設計來專門刺激大腦裡某些獎勵機制。可能有人會說吃太多只是缺乏意志力，但在他的說法裡，這好像跟生理現象有關，並不只是個人選擇。你如果問他現在什麼方式能中斷這種循環，他倒是提過GLP-1那一類藥物效果不錯——至少在幾年內，有不少人都見識到它們帶來的變化。他認為，減重領域因為這些藥物確實有了新的局面。不過話又說回來，他對於整個飲食環境短時間內就能徹底改變，其實並沒有太大信心，所以目前看來，這些方法算是一種暫時性的工具。

然後大家常聽到的BMI，也就是身體質量指數，其實用來判斷健康狀態未必那麼可靠。Kessler和一些研究者慢慢開始強調，光靠體重或身高比率，好像沒辦法精準反映出一個人的健康風險。比方說，有的人外觀看起來稍微胖一點，但如果不是肚子裡、像是胃啊、肝臟、腸道周圍堆積那種脂肪——有時叫做內臟脂肪——其實對健康威脅沒想像中大。但只要那些油脂主要集中在腹部深處，好像就容易引發代謝問題，例如血糖或膽固醇失衡之類的狀況。關於這點，有不少科學家最近都陸續提出類似看法，不再單純依賴某個數字去評斷肥胖與疾病間的關聯。

吃GLP-1藥物就像天天過感恩節？那種飽到想吐的感覺其實是藥效在作用

有時候，身體裡面那些叫做內臟脂肪的東西，好像會釋放一些被稱為脂肪因子或某種化學激素的物質，這些東西據說會讓全身產生一點慢性發炎。Kessler就曾經提過，這種狀態其實可能會對器官造成損傷，比如說心血管問題、腎臟毛病、糖尿病，甚至在某些情況下還跟癌症或者神經退化之類的變化有點關聯。但到底多危險呢？有人建議量一下自己的腰圍，大致來說，如果男生腰圍超過四十吋左右、女生大概三十五上下，就得稍微注意了。不過啦，也不是每個人都一樣，有時候還要看腰臀比什麼的。有的人覺得用體組成掃描去測更準，不過那玩意兒也不是大家隨手都有。

另外講到GLP-1這類藥物，其實它們讓人吃東西的方法慢慢改變——不過也不是完全沒代價。Kessler好像提到過，這藥確實很壓抑食慾，有時候只吃一點就覺得夠飽了，比以前少不少。但這樣子，剛開始真的可能不太習慣，要學著接受那種「有點不舒服」的新感覺。有些人適應得快，有些人則需要多花點時間去摸索自己新的飲食節奏。說到底，每個人的經驗都差蠻多的吧。

找對醫生團隊比選對藥物更重要，減重路上你需要這些專業夥伴

這類藥物其實就是讓胃排空慢一點，食物會多停留在胃裡一陣子。大致上那種飽足感，有時候可能不太舒服。Kessler有提過，好像就卡在噁心邊緣吧。他還舉例說，就像感恩節吃太多的時候，肚子那種悶悶脹脹的感覺。有些人如果硬要繼續吃下去，後面搞不好還會碰到腸胃不舒服、腹痛之類的狀況，偶爾也有人拉肚子甚至嘔吐。Kessler在書裡也蠻坦白，他覺得這些不舒服好像跟藥本身有效果這件事情分不開——但每個人的反應差異真的挺大的。有的人只是微微發作，也有人好像比較明顯吧。

蛋白質和纖維是GLP-1用藥者的最佳拍檔，這樣吃才不會便秘送急診

有些人吃了這類藥，好像體重真的掉得蠻快，甚至沒什麼明顯的不舒服，但大部分情況下，好像事情不是那麼單純。Kessler提到，多數人用藥後會出現一種說不上來的「負面經驗」——有點像你知道再多吃點東西，肚子就會不舒服，久了就會變成條件反射，開始自然而然想少吃一點，也慢慢不太碰那些重油或太飽的食物。

不過話說回來，有人反應比較激烈，據說會出現噁心、嘔吐這種狀況，更極端時還可能因為血糖突然降得太低，被送去急診。其實仔細想想，好像廠商和官方機構在宣傳上沒有完全講清楚這些藥到底是怎麼讓人瘦下來的，Kessler倒覺得藥物或許可以幫助不少人在控制體重上達到一定效果，但這背後的副作用或注意事項，其實還是值得大眾更了解一點。

也因此，如果真的考慮使用這些減重藥，大概蠻多人會建議找個醫師盯著比較安心，有能力的話最好還能有團隊一起看顧。Kessler提過，不管是家醫科還是內科醫生都行，只要有人協助你觀察身體狀況、調整劑量，其實風險多少可以降低一些。當然啦，每個人的經歷都不盡相同，就算目前看起來沒問題，也很難保證未來不會遇到什麼突發狀況……總之選擇適合自己的方式才是關鍵吧。

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有些人會說，找到專門處理肥胖問題的醫師好像挺理想，但現實中，這類醫師不太容易遇到。然後如果你開始吃那種藥物，飲食習慣應該會跟著變化。有個叫Kessler的人建議，其實最好還是讓營養師或營養諮詢師也參與，畢竟光靠醫生，好像有時候還是少了點什麼。他認為，如果配合適當的醫療照護，不少人即使份量變小了，也還是可以從食物中得到樂趣。

關於蛋白質和纖維，他提過，有點像是怎麼吃都不脫離老調——藥物沒有改變那些被視為「健康飲食」的基本原則。減重這件事情，不論有沒有用藥，好像蛋白質一直都是滿關鍵的元素。蛋白質吃得多一點，好像比較容易有飽足感。而且，如果飯菜裡蛋白質多一點，那些吸收很快的碳水、油脂甚至糖分，就自然會被擠掉一些，大概意思差不多這樣吧。他自己也講過：「蛋白質增加，相對來說那些熱量高又沒什麼營養價值的東西就少一點。」但如果正在用GLP-1這類藥物，他又特別提醒：攝取高纖維食物更重要。因為這種藥不是會讓胃排空速度變慢嗎？結果腸子那邊可能就容易塞車，他說大概是這樣。

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有些人總覺得便祕只是小毛病，實際上，這狀況拖下去也許會演變成腸道阻塞，甚至可能出現穿孔，那可就危險了。Kessler在談的時候提醒過：「腸胃要顧好真的很重要。」水分還是不能少，畢竟缺水有時也會讓這一切更複雜。

說到用藥風險，有些細節啊，其實標籤上都不一定寫得很清楚。Kessler倒擔心不少人在服用這類新型減重藥物後，反而從暴飲暴食變成營養攝取嚴重不足。他聽說過，有的人一天吃進去的熱量連一千都不到，好像還有人大概只落在六百到八百那區間。其實這種接近半飢餓的狀態並不罕見。

他認為製藥公司應該再主動點，把和飲食失調相關的風險講明白些，包括胃排空速度慢下來這類問題——那是所謂慢性胃排空障礙（gastroparesis），不少人沒什麼感覺但其實很困擾。

另外一個現象，大多數人在打那種每週一次的針劑之後，體重確實掉了不少，可惜裡面有將近三、四成不是脂肪，而是身體本來就需要的瘦體組織。有研究數據顯示，肌肉流失占了其中的一部分，也差不多是一大塊。如果這樣一直下去，也許對健康長遠來看會帶來一些麻煩——但到底影響多深，目前大家討論還挺熱烈。

停藥後體重反彈怎麼辦？連FDA都還沒答案的難題

有的人會覺得，服用這類藥的時候，營養和重訓要特別留意——像年紀偏長的族群，本來肌肉就比較容易流失。Kessler好像也有提過某些人可能得避開GLP-1相關藥物，比方說家裡或自己過去有甲狀腺、內分泌癌症史的，或者腎功能一直不太理想，有慢性腎病那些人；還有曾經胰臟發炎、長期腸胃問題（不管是常拉肚子還是便祕），甚至消化道蠕動本來就慢很明顯的人，好像懷孕也要多考慮。

另外，市面上那種價格比較親民但不是原廠生產的GLP-1仿製品，好像風險沒那麼單純。Kessler說，原廠品牌藥因為FDA監管，每個步驟都查得挺細，藥裡成分、標示基本都有把關。但那些複方製劑啊，好像原料從國外進來，中間又經過不少層手，最後才到調劑藥局。有人擔心甚至無法追查到底哪裡做出來的——這事其實聽起來就讓人猶豫。

至於停掉GLP-1該怎麼辦，其實公開能找到的建議並不算多。Kessler自己當時達到減重目標後，好像開始出現一點腹部小疼痛，所以他後來決定不再繼續。不過這類情況到底該怎麼處理，目前似乎沒有統一答案，也沒看到什麼系統性的退場規範。

減重新藥改變遊戲規則，但我們真的準備好迎接這場革命了嗎？

有些人停藥以後，好像突然就沒有方向了，像Kessler那樣，他自己形容那段時間根本就是摸黑走路。這情況讓他挺在意的。他覺得目前看來，不管是藥廠還是美國食品藥物管理局，似乎都還沒真的去思考「這些減重藥最後該怎麼辦」這件事。Kessler會提到，關於劑量要不要慢慢調低、要怎麼循序漸進地離開這種藥物，目前大概只有零星一些資料，而且也很少有人討論如果食慾和想吃東西的念頭又回來時，到底該做什麼調整。

說起來，如果你真打算停用，除了找醫師一起商量出路之外，他比較建議多吃點蛋白質——因為蛋白類的食物多少能帶來類似飽足感，有點像GLP-1類藥物給人的效果，也許有助於體重維持在比較低的位置。不過Kessler自己經歷過第一次將近半年多的療程後，又陸續反覆使用過幾次，跟他原先想像的不太一樣。「可問題是，我們現在其實都是邊試邊猜，每個人各自亂找方法。」他的語氣裡有些無奈，「理論上應該不是這樣用藥吧。」

而且他認為，或許藥廠和主管機關都應該再花點力氣研究一下，比方說：究竟怎樣才叫安全合理地使用？是不是該要求提出更明確指引？否則現在大家好像只能靠著自己的直覺——老實說，不見得每次都管用。